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Enfermedades Cardiovasculares

selective focus photography of heart organ illustration

¿QUÉ SON?

Son un conjunto de trastornos del corazón y de los vasos sangíneos.

CONDICIONES ASOCIADAS CON LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Hipertensión: Esta condición con frecuencia empieza sin síntomas. Ocurre cuando la presión de la sangre contra la pared de las vías sanguíneas está constantemente más elevada de lo normal.

Arteriosclerosis: Esta condición ocurre cuando las arterias que van al corazón pierden elasticidad y la apertura o grosor de las arterias se obstruyen como resultado de la acumulación de grasa. Las arterias se bloquean cuando la capa interior que les sirve de protección se daña y permite que se acumulen sustancias en el interior de la pared de la arteria. Esta acumulación está formada por colesterol, materiales de desecho de las células, materias grasas y otras sustancias.

Ataque al corazón: Un ataque al corazón ocurre cuando un coágulo bloquea parte o todo el abastecimiento de sangre que va directamente al músculo del corazón. Cuando se cierra por completo el flujo de sangre, el músculo del corazón empieza a morir.

Enfermedad cerebrovascular: Ocurre cuando el suministro de sangre a una parte del cerebro se interrumpe o se reduce, lo que impide que el tejido cerebral reciba oxígeno y nutrientes. Las células cerebrales comienzan a morir en minutos. se incluyen los ataques isquémicos transitorios, los infartos cerebrales de origen embólico o no embólico.

Insuficiencia cardiaca congestiva: Esta condición ocurre cuando el volumen de sangre que sale en cada latido del corazón disminuye debido al funcionamiento anormal del músculo del corazón o de las estructuras de las válvulas. El abastecimiento de sangre a los tejidos del cuerpo no es suficiente para cumplir con la demanda apropiada de oxígeno que los tejidos necesitan para el trabajo biológico

FACTORES DE RIESGO

Edad, Sexo

Antecedentes familiares, Hábitos alimenticios

Sedentarismo, Tabaquismo  

Obesidad, Diabetes mellitus

Dislipidemias, Hipertensión

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Las enfermedades cardiovasculares casi no presentan síntomas por lo que es difícil detectarlas, pero cuando hay complicaciones hay diferentes síntomas y signos que ayudan a distinguir las patologías ellos pueden ser:

  • Entumecimiento de brazos
  • Dolor de pecho (en caso de un infarto el dolor es más intenso y constante)
  • Mareos
  • Dificultad respiratoria
  • Pérdida o dificultad del habla, dolor de cabeza agudo (en el caso de un infarto cerebral)
  • Inflamación de extremidades
  • Fatiga

PREVENCIÓN

  • Llevar una vida activa
  • Alimentación baja en grasas saturadas
  • Dejar el tabaco
  • Mantener un peso saludable

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

250mg/día (OMS) de Omega 3 (EPA+DHA)
Reducción de sodio a 230mg/día (0.5g de sal/día)
Frutas 4 – 5 porciones/día (1 porción = 1 fruta mediana)
Verduras   – 5 porciones/día (1 porción = 1 taza de lechuga)
Lácteos bajos en grasas 2 – 3 porciones/día (1 porción = 1 taza de leche o de yogur)
Granos integrales 6 – 8 porciones/día (1 porción = 1 rebanada de pan integral)
Carnes magras, aves y pescados ≤2porciones/día (1 porción = 90 g) Legumbres, nueces y semillas 4 – 5 porciones/semana (1 porción = ½ taza)
Grasas y aceites vegetales 2 – 3 porciones/día (1 porción = 1 cuchara de té)
Dulces y azúcar ≤5/semana (1 porción = 1 cucharada de azúcar o mermelada)
Suplementación de potasio 1600mg/día
(SOTO, 2018)

PORCIONES CON LA MANO

Esta información te ayudará a tener una dieta saludable
Así se puede medir la cantidad del alimento que se va a consumir

CONCLUSIÓN

Las enfermedades cardiovasculares son el número uno de la causa de muerte en varios países por los hábitos alimenticios y la falta de actividad física. La educación nutricional ayudaría a prevenir y contrarrestar estas muertes.

Elaborado por: ELN. Claudia Viridiana Villarreal Sedano de la Universidad de Especialidades de Tlajomulco

REFERENCIAS

Alianza Nacional para la Salud Hispana . (s.f.). Enfermedades Cardiovasculares. Obtenido de https://www-Zc.pbs.org/americanfamily/pdf/cardio_esp.pdf

Organización Mundial de la Salud. (2021). OMS. Obtenido de https://www.who.int/cardiovascular_diseases/about_cvd/es/

Pérez, D. P. (Revsado 2021). Fundación Española del Corazón. Obtenido de https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/cardiopatia-isquemica.html

RÍOS, A. G. (2009). DIALNET. Obtenido de https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=3309763

SOTO, J. R. (FEBRERO de 2018). REVISTA CLÍNICA LAS CONDES . Obtenido de https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-tratamiento-no-farmacologico-de-la-S0716864018300051

Verdú, J. M. (2009). Tratado de Nutrición y alimentación situaciones ficiológicas y patológicas. Barcelona España: Oceano.

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Dieta DASH

La hipertensión arterial es un importante factor de riesgo cardiovascular y su prevalencia aumenta con la edad. La manera de reducir los problemas cardiovasculares que en este va de la mano la hipertensión arterial HTA, es llevar un buen tratamiento dietético bajando el sodio, azucares, cafeína, nicotina, alcohol y con la perdida de peso. Dentro de este tratamiento también debemos incrementar el consumo de omega 3, vitamina D, Potasio, magnesio, frutas y verduras, entre otros grupos de alimentos que mas a delante se mencionarán.  

Se determina un diagnóstico de hipertensión HTA, cuando se tiene una presión arterial superior a 140/90 mmHg. Según la Encuesta Nacional de Nutrición Medio Camino 2016 ENSANUT MC 2016,  una cuarta parte de la población mexicana padece hipertensión HTA y está presente ligeramente más en mujeres que en hombres y el tratamiento incluye medicamentos y cambios en el estilo de vida incluidos la alimentación.

Esta dieta esta considerada a nivel internacional más efectiva para el tratamiento de la hipertensión ya que los alimentos que se recomiendan en esta dieta disminuyen la presión arterial.

La dieta DASH es la forma de alimentación para reducir la HTA. Sus siglas en ingles quieren decir ‘’Enfoques Dietéticos para Detener la Hipertensión’’, esta dieta es la que ayudara a reducir la presión arterial, reduce colesterol o ataques cardiacos y aparte de que nos ayudara a la perdida de peso.

La forma en la que funciona este tipo de dieta es reduciendo la HTA alta disminuyendo la cantidad de sodio en la dieta. Los alimentos que si se pueden comer en la dieta DASH son: verduras, frutas, productos lácteos sin grasa o bajos en grasa, granos eneros, legumbres, semillas, nueces, aceites vegetales, pescado, aves y carnes magras.

Se debe reducir en su totalidad las carnes rojas, los dulces o bebidas azucaradas y el alcohol.

Se ha descubierto que la dieta DASH es una forma saludable de comer, aparte de que ofrece beneficios para la salud, además de simplemente reducir la HTA, también está en línea con las recomendaciones alimenticias que previenen la osteoporosis, cáncer, enfermedades cardíacas, problemas cerebrovasculares y diabetes.

Niveles de sodio en la dieta:

Además de ser una dieta rica en diferentes grupos de alimentos debe ser baja en sodio y lo recomendable para que se considere por debajo el sodio se puede consumir hasta 1500 mg de sodio al día.  Es necesario que se evite la sal ya que nos ayudara a reducir en un 25% el riesgo de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. 

Recomendaciones alimentarias:

Granos: 6 a 8 porciones al día

  • Lo que sí se puede consumir: Pan integral, cereales, arroz y pasta integrales.

Se recomienda comer granos enteros ya que contienen más fibra y nutrientes que los granos refinados. De preferencia los productos deberán indicar un 100% de grano o trigo entero.  

Verduras: 4 a 5 porciones al día

  • Lo que sí se puede consumir: Jitomate, zanahoria, brócoli, etc. Están llenos de fibra, vitaminas y minerales como el potasio y el magnesio. Se deben consumir suficientes verduras todos los días en todos los tiempos de comida.

Frutas: 4 a 5 porciones al día

  • Las frutas al igual que las verduras están llenas de fibra, potasio y magnesio. En este grupo de alimento entran cualquier tipo de fruta, se pueden comer durante el día en colaciones o en los tiempos de comida  

Lácteos: 2 a 3 porciones al día

  • Lo que si se puede consumir: leche, yogurt, queso y cualquier otro producto lácteo ya que son fuente importante de calcio, vitamina D y proteínas. Debe cuidarse el consumo de estos ya que solo pueden ser bajos en grasa o sin grasa y esto podría perjudicar ya que son fuente importante de grasa y la mayor parte de estas grasas son saturas.

Carne: 6 porciones al día de 1 onza (28 gr) o menos al día

  • Lo que si se puede consumir:  carne magra, aves y pescado. Se debe retirar la piel y después cocinar. Se recomienda comer este tipo de carnes y más el pescado ya que ayudara al corazón por sus omega-3.

Nueces, semillas y legumbres: 4 a 5 porciones al día

  • Las almendras, las semillas de girasol, frijoles, guisantes y otros alimentos de esta familia son buenas fuentes de magnesio, potasio y proteínas. Se deben consumir pocas veces a la semana ya que son ricos en calorías.

 Grasas y aceites: 2 a 3 porciones al día

  • Aun que la dieta DASH se esfuerza por lograr un equilibrio saludable al limitar la grasa total de la dieta al menos un 30% pero teniendo un enfoque en las grasas monoinsaturadas más saludables.

Para obtener un buen resultado en el tratamiento de la hipertensión llevando de la mano la dieta DASH es necesario evitar el consumo del alcohol y la cafeína, ya que estos pueden hacer que aumente la presión arterial y la cafeína puede hacer que la presión aumente al menos temporalmente. También es importante llevar de la mano la actividad física todos los días.

Al llevar este tipo de dieta es probable que se pierda un poco de peso ya que los alimentos que se consumirán son más saludables y es balanceada la alimentación del paciente.

Conclusión

La dieta DASH es una forma en la que se pueden cuidar los pacientes con HTA y otras patologías ya que encontré estudios en los que no solo ayuda a personas con la presión arterial alta, sino que también para las personas con cáncer o mujeres en menopausia. Creo que es muy importante llevar esta dieta si tenemos algún antecedente heredo familiar para evitar problemas de salud a futuro.

Como nos pudimos dar cuenta con esta dieta bajaremos la presión, pero también debe de ir de la mano el tratamiento médico, la actividad física, el evitar el consumo de tabaco, alcohol y cafeína y claro llevando una buena alimentación para disminuir la HTA. Este es un tratamiento nutricional que para que sea efectivo debe ir todo lo anterior mencionado en conjunto para ver resultados positivos en los pacientes.

Elaborado por: PLN. Alejandra Deyanira Huerta García de la Universidad TecMilenio.

Bibliografía

  • National Heart, Lung and Blood Institute. Description of the DASH eating plan. 2015. Disponible en línea.
  • Secretaría de Gobernación. Norma Oficial Mexicana NOM-030-SSA2-2009, Para la prevención, detección, diagnóstico, tratamiento y control de la hipertensión arterial sistémica. 2009.
  • Más allá del sodio: Cambios en la dieta y su efecto en hipertensión. Maria magdalena farias, Ada cuevas. (2013) Scielo
  • Victor RG, Libby P. Systemic hypertension: management. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Braunwald’s Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2019:chap 47.

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Ayuno Intermitente

¿Qué es?

El ayuno intermitente se define como una abstinencia voluntaria de alimentos y bebidas por períodos específicos y recurrentes. Sin embargo, el ayuno intermitente no debe confundirse con inanición el cual es un estado de deficiencia nutricional crónica que es involuntaria e incontrolada.

¿Qué pasa en nuestro cuerpo?

Cuando existe un ayuno de 12 a 36 horas, nuestro cuerpo entra en un estado de cetosis el cual se caracteriza por presentar niveles bajos de glucosa en sangre, disminuye el depósito de glucógeno en el hígado y se comienza a producir cuerpos cetónicos en el hígado. Los cuales sirven como fuente importante de energía para el cerebro.

Después de varios días esos cuerpos cetónicos se convierten en la fuente de energía favorita del cerebro, proporcionando hasta el 70% de sus necesidades energéticas.

Existen 3 puntos los cuales caracterizan a una dieta de ayuno intermitente:

  • La intensidad de la restricción de alimentos y bebidas.
  • La frecuencia de los períodos de ayuno.
  • La duración de los períodos de ayuno.

Una de las dietas más conocidas de ayuno intermitente se dividen en:

  • Ayuno intermitente: ayuno de 2 – 3 días por semana o también conocida como dieta 5:2 que implica restricción de energía durante dos días no consecutivos por semana y comer sin restricciones durante los otros cinco días.
  • Ayuno alterno: implica días durante los cuales no se consumen calorías y días de alimentación libre.

Existen varios beneficios del ayuno intermitente:

  1. Mejora la regulación de la glucosa y la sensibilidad de insulina, presión arterial, frecuencia cardíaca, eficacia del entrenamiento de resistencia, pérdida de grasa abdominal.
  2. Pérdida de peso.
  3. El organismo cambia el uso de glucosa como fuente de combustible por ácidos grasos y cuerpos cetónicos aumentando la resistencia ante estrés oxidativo y reduciendo los marcadores de inflamación sistémica asociados a la aterosclerosis.

¿En quiénes está recomendado el ayuno intermitente?

  • Diabetes mellitus: en varios estudios se ha demostrado que el ayuno de 24 horas, 3 veces por semana revirtió la resistencia a la insulina en pacientes con prediabetes o diabetes mellitus tipo 2. Se vieron reducidos los niveles de hemoglobina glicosilada, el estrés oxidativo y el apetito.
  • Sobrepeso y obesidad: se han publicado varios estudios en los que se menciona que el ayuno intermitente ayuda a perder peso y grasa al igual que las dietas estándar Realmente no hay una gran diferencia entre estas. Sin embargo, hay otros estudios en los que se menciona que el tener un ayuno prolongado aumenta de 31 a 44% las posibilidades de tener tanto sobrepeso como obesidad.
  • Enfermedades neurodegenerativas: Hay poca información y evidencia respecto a estas enfermedades y el ayuno intermitente. Sin embargo, existe poca evidencia de que el ayuno ayuda al control de convulsiones más allá de una dieta cetogénica.
  • Esclerosis múltiple: La formación de los cuerpos cetónicos se producen durante el ayuno los cuales son fuente de energía para el cerebro. Y en un estudio demostraron que los pacientes con esta enfermedad que implementaron el ayuno intermitente han reducido los síntomas en los primeros dos meses.

En conclusión, considero que el ayuno intermitente no es una dieta que pueda adecuarse para cualquier persona, y sin duda alguna tiene que estar calculada y guiada por un nutriólogo capacitado para dicha dieta. También se sabe que este tipo de dieta es óptima para la reducción de peso. Sin embargo, si no existe una educación nutricional es seguro que el paciente regresará a sus antiguos hábitos alimenticios y por ende exista un aumento de peso nuevamente.

Realizado por: PLN. Miriam Edith Lara Rangel de la Universidad TECMilenio Campus Zapopan.

Bibliografía:

Martínez Pina, P., Massip Salcedo, M. (Junio 2019). Ayuno intermitente: revisión bibliográfica sobre su efecto en la salud cardiometabólica y en la pérdida de peso. Universidad de Catalunya.

Canicoba, M. (Julio 2020). Aplicaciones clínicas del ayuno intermitente. Revista de nutrición clínica y metabolismo. Doi: 10.35454

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Huertos en casa

Es una zona donde se realizan actividades de agricultura con el fin de ser autosuficiente y producir algunos de nuestros alimentos, así de esa forma no solamente generara un hábito de producción, sino que también ayudaran económicamente a cada familia, esta se puede realizar en una terraza, patio, azotea, balcón, o incluso en una ventana.

huerto familiar
VentajasDesventajas
Producción de alimentos variados para el autoconsumo de la familia.Muchas veces requiere bastante tiempo al principio para ser auto suficiente.
Es educativo para todos los miembros de la familia.Si no se tiene el cuidado necesario pueden generar plagas.
Reduce el estrés ya que es una actividad relajante.
Nos permite consumir alimentos sanos, frescos y sin pesticidas.
Compartir tiempo en familia.
Ayudas al medio ambiente.
De algún modo puede llegar a generar un estímulo económico a futuro en las familias.

Materiales Necesarios

  • Recipientes de reusó (de preferencia de 3 litros en adelante). Pueden ser botellas de pet vacías y cortadas por la mitad, cubetas, huacales, etc.
  • Tierra. Hay muchos lugares donde puedes obtenerla, pero también se puede adquirir en viveros cercanos.
  • Una charola o un plato
  • Aspersor
  • Palillos de madera
  • Vasos pequeños
  • Bolsas gruesas de plástico
  • Frutas y verduras frescas

Esta actividad es una buena opción en tiempos como estos, de aislamiento ya que esta situación se había presentado en el año 2009 con la pandemia de la influenza H1N1, con lo cual lo mejor es adaptarnos, la posibilidad de que se repitan estos hechos es presente a futuro y por ende además esta actividad también nos ayuda a reducir la tensión y estrés que genera no salir de casa, pues el mantenimiento de un huerto familiar funciona como terapia ocupacional y puede darnos muchas satisfacciones, incluyendo una alimentación más sana. Qué mejor oportunidad para empezar que hoy mismo. No necesitas más de lo que tienes en tu casa, además, ¡siempre es un excelente momento para la siembra!

verduras plantadas

Plantación según el entorno del huerto

  • Pleno sol: Ajo, Alcachofa, Brócoli, Calabacín, Cebolla, Fresa, Judía, Pepino, Tomate, Perejil, maíz.
  • Sombra parcial: Guisante, Haba, Patata, Puerro, Berenjena.
  • Sombra: Acelga, Apio, Col, Coliflor, Espinaca, Lechuga, Rábano,

Algunos consejos:

Sustrato: El apropiado crecimiento de las raíces y la absorción de nutrientes dependen de un sustrato que sea suficientemente poroso y no se apelmace. Para ello, es conveniente usar una mezcla de hojas secas, piedras porosas (tipo volcánicas) y tierra; a partes iguales. Coloca algunas piedras grandes en el fondo de la maceta dejando libres los hoyos por donde drena, y después coloca la mezcla.

Riego: Puedes utilizar el agua de lluvia o la que usas para el lavado de frutas y verduras. Procura regar en las noches, cubre la tierra que rodea las plantas con un plástico (una bolsa cortada y extendida) o entierra una botella llena con la boca hacia el sustrato, para que el agua salga poco a poco.

Nutrientes caseros: puedes reutilizar diversos restos de alimentos y proporcionar los nutrientes que necesita la planta en caso de que la necesite calcio (Ca). Agrega cáscara de huevo molido, Falta de hierro (Fe). Pon a remojar lentejas o frijoles durante la noche y utiliza el agua para el riego, Falta de magnesio (Mg). Agrega los residuos de café molido de la cafetera, Falta de potasio (K). Puedes hacer un té de cáscaras de plátano y piel de papa, hirviéndolas en 1 L de agua durante 15 min. Deja que se enfríe y utiliza el agua para riego, Falta de nitrógeno (N). Disuelve un paquete de grenetina en agua caliente, una vez disuelta agrega tres tazas de agua fría y utiliza la solución para el riego, Falta de fósforo (P). Agrega ceniza de madera diluida en el agua de riego, Falta de azufre (S). Aplica un poco de polvo de azufre en toda la planta. Esto debe realizarse en la noche o muy temprano. Es también un fungicida muy efectivo.

Procedimiento para semillas

  • Lava las semillas muy bien en un colador.
  • Ponlas en un recipiente pequeño con agua para que se hidraten durante dos días. Esto facilitará su germinación.
  • Extiende en una charola o plato una capa de 4.5 cm de espesor de tierra, coloca las semillas y cúbrelas con 0.5 cm más de tierra.
  • Riega diariamente (de preferencia con un aspersor o atomizador), manteniendo el sustrato húmedo, sin que se encharque. Aproximadamente dos semanas después las plantitas habrán alcanzado de 5 a 10 cm de altura y estarán listas para el trasplante.

Procedimientos para verduras y hortalizas: Zanahoria, apio, betabel y lechuga

  • Corta la verdura u hortaliza a 7 cm de la base.
  • Sujeta con palillos y coloca en la boca de un vaso o pequeño recipiente, procurando que quede sumergido únicamente el primer centímetro de la base.
  • Colócalo cerca de un sitio bien iluminado.
  • Después de una semana o dos notarás, que brotaron raíces y algunas hojas que podrás utilizar a medida que vayan brotando.

Procedimiento para hierbas: Tomillo, albahaca, cilantro y hierbabuena

  • Toma un manojo de los que puedes conseguir en el mercado y corta una rama de 10 cm diagonalmente.
  • Retira las hojas de la base, dejando solamente algunas hojas y el brote de la punta intactos.
  • Por último, sumerge la parte cortada en un recipiente con agua. Después de unos días notarás que le crecieron raíces
  • Trasplantar tus plantitas a los sitios donde terminará su desarrollo, pueden ser recipientes de 30 cm de profundidad o huacales. Para estos últimos se debe colocar una bolsa de plástico debajo para que no se salga la tierra, pero dejando agujeros que permitan drenar el exceso de agua.
  • Aproximadamente tres meses después… ¡Podrás disfrutar de los frutos y verduras que tú mismo cultivaste!

Conclusión

Puede parecer que por el ajetreo de la vida diaria no se pueda llevar a cabo esta actividad pero aunque se le invierta poco tiempo puede llevarse a cabo además que es más sencillo cuando se hace en familia, sin embargo puede promover una educación de auto sustentabilidad, alimentación más sana, un apoyo económico a futuro entre otras cosas, esta actividad es adecuada para realizarse en tiempos de aislamiento social sobre todo para disminuir el estrés, reforzar lazos familiares y ayudar al medio ambiente, por lo cual un huerto se puede hacer en cualquier lugar siempre que uno quiera llevarlo a cabo.

Elaborado por: PLN. Fernando Isidoro Maestro Delgadillo, Universidad de Guadalajara.

Bibliografías

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Dislipidemia

La dislipidemia es la elevación de las concentraciones plasmáticas de colesterol, triglicéridos o ambos, o puede llegar a ser una disminución del nivel de colesterol asociado a HDL que contribuyen al desarrollo de aterosclerosis. El diagnóstico se basa en la medición de las concentraciones plasmáticas de colesterol total, triglicéridos y lipoproteínas individuales.

Signos & Síntomas:

Los niveles altos de lípidos en la sangre por lo regular no suelen causar síntomas.

En algunas ocasiones, cuando los valores son altos, la grasa se deposita en la piel y en los tendones, donde se forma unos abultamientos llamados xantomas. A veces la persona desarrolla anillos opacos blancos o grises en el borde de la córnea.

Cuando los niveles de triglicéridos son muy altos, se produce una hipertrofia del hígado o del bazo, una sensación de hormigueo o de quemazón en las manos y los pies, dificultad respiratoria y confusión o puede aumentar el riesgo de desarrollar pancreatitis, un trastorno que provoca dolor abdominal intenso y puede ser mortal.

Prevalencia:

(NOM 037 2012, ENSANUT 2012)

Clasificación:

Las dislipidemias se pueden clasificar según las causas en primarias o genéticas y secundarias. Alrededor del 70% de las dislipemias detectadas son secundarias, siendo posible su corrección parcial o total a través del tratamiento de la enfermedad de base. Las primarias, serían causadas por desórdenes genéticos que afectan a uno o más genes.

 Dislipidemias primarias:

 Las causas primarias implican mutaciones genéticas que afectan el metabolismo lípidico, y ocasionan un exceso de producción o un defecto en la eliminación del colesterol unido a la LDL o triglicéridos. Algunas causas implican la producción insuficiente o eliminación excesiva del colesterol unido a HDL.

Las causas primarias tienden a ser heredadas y por lo tanto aparecen en diferentes miembros de una misma familia.

Dislipidemias secundarias:

La causa más frecuente es el estilo de vida sedentario y una ingesta elevada de grasas saturadas, colesterol e hidratos de carbono refinados que llevan a un desajuste del balance energético en favor de la acumulación de lípidos. La diabetes mellitus (DM) es otra causa secundaria importante en la que los pacientes tienden a presentar una combinación aterogénica de concentraciones elevadas de triglicéridos y LDL y concentraciones bajas de HDL. Otros trastornos como la nefropatía crónica, el hipotiroidismo, algunas hepatopatías como la cirrosis biliar primaria o el consumo excesivo de alcohol son también causas secundarias.

Recomendaciones Nutricionales:

  • Mantenga una dieta variada y en caso de que tenga exceso de peso/grasa corporal controle la ingesta de alimentos y siga un plan nutricional balanceado.
  • Aumente el consumo de frutas y verduras, frescos y de temporada, al menos 5 al día.
  • Consuma cuatro veces por semana legumbres para asegurar un aporte de fibra soluble.
  • Disminuya el consumo de carnes rojas (máximo 1 vez cada 10 días), embutidos grasos, lácteos enteros y sus derivados (quesos, mantequillas o natas).
  • Puede consumir huevo hasta 4 veces a la semana, evitar prepararlo con mucha grasa.
  • Consuma frecuentemente aceite de oliva en crudo en ensaladas y alimentos.
  • Evite aceites de coco y palma, presentes frecuentemente en ultraprocesados.
  • Evite el consumo de alcohol y de tabaco.
  • Realice ejercicio físico de forma regular asegurando un mínimo de 30 minutos al día.

Tipo de dieta:

Se recomienda una “Dieta hipolipemiante”

Fruta, verdura y cereales integrales. También se recomienda comer alimentos con una gran cantidad de fibra soluble, ya que esta se une a las grasas en el intestino y contribuye a reducir el colesterol, entre estos alimentos se encuentran el salvado, la avena, los frijoles o alubias, los guisantes, el arroz integral, la cebada, los cítricos, las fresas y la pulpa de manzana.

Se basa en llevar una alimentación con poca cantidad de grasas saturadas y de colesterol para así reducir los valores de colesterol LDL.

Sin embargo, las personas con concentraciones elevadas de triglicéridos también necesitan evitar el consumo de grandes cantidades de azúcar (ya sea en alimentos o en bebidas), de harina refinada y de alimentos con almidón (como la papa y el arroz).

Conclusión:

Una vez realizada la investigación se concluye diciendo que las dislipidemias son alteraciones de colesterol y triglicéridos en el torrente sanguíneo que pueden desencadenarnos patologías como la aterosclerosis y cardiopatías isquémicas.

Normalmente esta patología se relaciona con malos hábitos alimenticios como el consumo de dietas hipercalóricas y sedentarismo, lo que ocasionan también el incremento del peso y adiposidad corporal.

Por lo que es de suma importancia la nutrición, la dieta es fundamental para erradicar la alteración o prevenirla, una dieta libre o baja en grasas es la mejor opción. Aunque también debemos de llevarnos de la mano con otros factores como el ejercicio, la suspensión del tabaquismo y de otros medicamentos que alteren el perfil de lípidos.

Bibliografías:

Stalin Lorenzo Solorzano, Editorial Académica Española, 2018, Recuperado de: https://www.ifcc.org/media/477409/2018_dislipidemias_solorzano.pdf

ENSANUT, Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018, Recuperado de: https://ensanut.insp.mx/encuestas/ensanut2018/doctos/informes/ensanut_2018_presentacion_resultados.pdf

Elaborado por: L.N. Saouri Edith Cortés Maldonado Practicante en el Colegio de Nutriólogos de Jalisco.

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Obesidad

Se define como una enfermedad multifactorial caracterizada por el aumento anormal o excesivo de grasa corporal que puede ser perjudicial para la salud.

SignosSíntomas
La piel se engruesa y oscurece en algunas partes del cuerpo (acantosis nigricans).Trastorno del sueño (apnea del sueño, que es la causa de la somnolencia diurna y del sueño poco reparador).
Aparición de estrías.Dolor de espalda y/o en las articulaciones.
Edemas y varices en extremidades inferiores.Sudoración excesiva.
Índice de masa corporal (IMC) mayor a 30 kg/m2.Intolerancia al calor.
Circunferencia de cintura superior a 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres.Infecciones en los pliegues cutáneos.
Fatiga.
depresión.
sensación de falta de aire (disnea).

Prevalencia

Según la Encuesta Nacional de Nutrición 2018 (ENSANUT-2018) los principales resultados obtenidos son

NIÑOS EN EDAD ESCOLAR – 5 a 11 años de edad

  • La prevalencia combinada en el área urbana fue de 37.9% mientras que en el área rural fue de 29.7%. En 2012, la prevalencia en este grupo de edad era de 34.4% y la prevalencia reflejada en el 2018 fue de 35.6%.

ADOLESCENTES – 12 a 19 años de edad

  • La prevalencia combinada en total fue de 34.9% en 2012 y en 2018 llego a 38.4.
  • En mujeres adolescentes, se observó un aumento del 3.4 puntos porcentuales en sobrepeso, alcanzando un nivel de 27%. La prevalencia combinada de sobrepeso y obesidad en mujeres adolescentes fue de 41.1% en 2018.
  • En hombres adolescentes se presenta un aumento de 33.2% a 35.8% en prevalencia.

ADULTOS – Mayores de 20 años de edad

  • La prevalencia  combinada de sobrepeso y obesidad fue de 73% en mujeres y de 69.4% en hombres en 2012, mientras que en 2018 el porcentaje en mujeres fue de 76.8% y en hombres llego a 73%.

clasificación

SEGÚN SU ETILOGÍA

Tenemos la primaria o exógena (desequilibrio energético): donde entra el balance energético, la genética, Hormonas gastrointestinales que intervienen en la regulación de la ingestión de alimentos, Factores ambientales, Patrón de alimentación, Menor actividad física.

Y en secundaria o endógena (patología condicionante): Síndromes genéticos, Trastornos hipotalámicos, Endocrinopatías, Asociada a fármacos.

Además otro dato que se puede tomar en cuenta es la clasificación de la NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017 y la tabla de OMS no son muy diferentes aunque la OMS no toma en cuenta la talla baja o adultos de la tercera edad.

ClasificaciónIMC (Kg/m2)
Talla normalTalla baja≥ 60 años
Normal18.5 – 24.9
Sobrepeso25 – 29.923 – 24.928 – 31.9
Obesidad Grado I30 – 34.9≥ 25≥ 32
Obesidad Grado II35 – 39.9
Obesidad Mórbida≥ 40
José Meljem Moctezuma.(Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud). (2018). NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.. 2020, de Secretaría de Gobernación Sitio web: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5523105&fecha=18/05/201

Recomendaciones nutricionales

  1. Proporcionan un plan de alimentación individualizado y balanceado prescrito por un nutriólogo.
  2. Repartir su alimentación de 6 a 8 comidas al día, pequeñas y frecuentes, esto ayudara a acelerar el metabolismo.
  3. Disminuir el consumo calórico para la pérdida de peso de 225 a 450g por semana.
  4. Ingesta adecuada de líquidos de 2 a 3 litros al día, evitando refrescos y bebidas azucaradas.
  5. Disminuir el consumo de sal, en caso de retención de líquidos así como alimentos procesados e industrializados (embutidos, carnes ahumadas, enlatados, etc).
  6. Incrementar de consumo de fibra de 25-30g por día (cereales integrales, frutas y verduras).
  7. Ingesta adecuada de grasa mono insaturada (aguacate, aceite de oliva crudo, pescado, almendras, nueces y cacahuates) debe ser 35% del total de la dieta.
  8. Modificar hábitos alimenticios, dormir adecuadamente como un mínimo de 8 horas diarias.
  9. No alterne períodos de ayuno con comidas abundantes.
  10. Realizar actividad física 30 a 45 min. Al día de 3 a 5 veces X semana.

Conclusión

Pese a que la obesidad es un gran reto tratarla a nivel nacional en México por su aumento en las últimas décadas, si el personal especializado en nutrición realiza esfuerzos en conjunto con el gobierno con campañas bien realizadas o educando a las familias para tener hábitos saludables para prevenir la obesidad o disminuirla su prevalencia podría irse reduciendo y evitar que México se posicione a nivel mundial como el país con más personas que padecen de obesidad.

Agradezco su atención y espero que les haya servido esta información

E.L.N. Fernando Isidoro Maestro Delgadillo. Practicas Profesionales, Colegio de Nutriólogos de Jalisco. Centro Universitario de Tonalá.

Referencias

José Mataix Verdú. (2009). obesidad. En nutricion y alimentacion humana(1431-1468). madrid: ERGON.

José Meljem Moctezuma.(Presidente del Comité Consultivo Nacional de Normalización de Innovación, Desarrollo, Tecnologías e Información en Salud). (2018). NORMA Oficial Mexicana NOM-008-SSA3-2017, Para el tratamiento integral del sobrepeso y la obesidad.. 2020, de Secretaría de Gobernación Sitio web: https://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=5523105&fecha=18/05/2018

Consenso FESNAD-SEEDO. Recomendaciones nutricionales basadas en evidencia para la prevención y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Rev Esp Ob. 2011;10(Supl 1):1-78

Alba Andreu Martí, Lilliam Flores Meneses, Silvia Cañizares Alejos.. ( 17 de agosto del 2018). Obesidad. 2020, de portalclinic Sitio web: https://www.clinicbarcelona.org/asistencia/enfermedades/obesidad/definicion

Hernández M. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición de Medio Camino 2016: Resultados ponderados. [Presentación] Instituto Nacional de Salud Pública. 14 de diciembre 2016.

Instituto Nacional de Salud Pública (INSP) y el Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI), Encuesta Nacional de Salud y Nutrición. (2019). Encuesta Nacional de Salud y Nutrición 2018. 2020, de INEGI Sitio web: https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/ensanut/2018/doc/ensanut_2018_presentacion_resultados.pdf

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Alimentación Nutrición

NOM 051 Sobre Etiquetado de Alimentos y Bebidas

¿Cuál es su objetivo?

Esta Norma Oficial Mexicana tiene por objeto establecer la información comercial y sanitaria que debe contener el etiquetado del producto preenvasado destinado al consumidor final, así como determinar las características de dicha información y establecer un sistema de etiquetado frontal, el cual debe advertir de forma clara y veraz sobre el contenido de nutrimentos críticos e ingredientes que representan riesgos para su salud en un consumo excesivo. 

Nuevo etiquetado frontal “Información nutrimental complementaria”

Debe incluirse la “información nutrimental complementaria” en la etiqueta de los productos preenvasados que contengan añadidos: azúcares libres, grasas, sodio, y el valor de energía. La información nutrimental complementaria debe realizarse utilizando los siguientes sellos, según corresponda:

Imagen con los 5 sellos de información nutrimental.

El o los sellos deben colocarse en la esquina superior derecha de la superficie principal de exhibición. En aquellos productos con superficie principal de exhibición menor a 60 cm2 se podrán colocar los sellos en cualquier área de dicha superficie. 

Cuando se deban incluir más de un sello, el orden de inclusión debe ser de izquierda a derecha el siguiente: 

  1. Exceso calorías.
  2. Exceso de azúcares. 
  3. Exceso de grasas saturadas.
  4. Exceso de grasas trans.
  5. Exceso de sodio.
Alimentos empacados con los sellos de la norma

La actualización de ésta norma considero será de un impacto positivo en la población mexicana, la mayoría de la gente sabe que un refresco o unas galletas no son saludables y probablemente esperen ver éstos sellos en sus empaques, sin embargo, también existen muchos productos “fitness” en el mercado que son engañosos, promoviendo una alimentación o estilo de vida saludable cuando en realidad estos mismos productos no contribuyen a eso y es simple publicidad engañosa, probablemente sean este tipo de productos los que mayor impacto tendrán gracias a esta actualización de la norma.

E.L.N. Andrés Guillermo Casillas De La Vega. 

Prácticas Profesionales en el Colegio de Nutriólogos de Jalisco A.C. Universidad Cuauhtémoc Guadalajara. 

REFERENCIAS

Secretaría de Economía. (2020). MODIFICACIÓN a la Norma Oficial Mexicana NOM-051-SCFI/SSA1-2010, Especificaciones generales de etiquetado para alimentos y bebidas no alcohólicas preenvasados-Información comercial y sanitaria, publicada el 5 de abril de 2010.. Abril 2020, de Secretaría de economía Sitio web: https://www.dof.gob.mx/2020/SEECO/NOM_051.pdf

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Alimentación

Alimentación del adulto mayor

Todos conocemos a personas adultas mayores, para entrar en contexto, al usar esta clasificación nos referimos a personas que presentan ciertas características, por ejemplo, cabello gris, arrugas o la jubilación, la cual se da a partir de los 65 años, siendo esta última la manera correcta de clasificar esta etapa.

¿Cómo interviene el profesional de la salud en esta etapa?

Así como el médico geriatra se especializa en ver estos casos, también el nutriólogo o nutricionista tiene la capacidad y responsabilidad de tratar a estos pacientes.

Según la literatura, el profesional de nutrición debe intervenir, independientemente sea el caso, con tres tipos de servicios:

  1. Promover la salud y prevención de enfermedades, por ejemplo, promoviendo a personas jóvenes y adultas dietas adecuadas y actividad física constante.
  2. Reducir riesgos y frenar el progreso de alguna enfermedad, con el objetivo de mantener la funcionalidad.
  3. El tratamiento de cada caso y la planificación de alta.

Por otro lado, los cambios que presentan en este proceso es la pérdida de masa muscular conocida como sarcopenia. También, las modificaciones en el aparato digestivo, por ejemplo, en el 50% de los casos presentan falta de piezas dentales o presentan sequedad en la boca por fármacos o alguna enfermedad. De igual forma, los trastornos de deglución son asociados con enfermedades neuromusculares o del sistema nervioso central, y otro caso común son los problemas de digestión y con atrofia gástrica, presente en un 20 a 50% de los casos.

Para poder tratar los casos que se pueden presentar, primero se debe obtener el gasto metabólico en reposo, se recomienda la siguiente fórmula para mayores de 60 años:

GER HombresMujeres
Op.#1 = 13.5 x peso kg + 487= 10.5 x peso kg + 596
Op.#2 = 8.8 x peso kg + 1,128 x altura en mts – 1,071= 9.5 x peso kg + 637 x altura en mts – 302
Ecuaciones FAO/OMS/UNU (1985 – 2001)

Por otro lado, la ingesta de proteínas debe ser de 0.9 a 1 gr/kg/día o de 20%, se recomienda un mayor consumo de carnes blancas y cortes magros, con una presentación deshebrada o cocido, también se puede obtener a través de cereales, legumbres o frutos secos.

De igual forma, la ingesta de grasas tiene que ser de 30% del total por día, una fuente importante para esta etapa es el aceite de oliva ya que tiene efectos cardiovasculares positivos.

Por último, los hidratos de carbonos deben estar presentes entre un 55 a 60% de la dieta, cabe mencionar que aquí también debemos considerar la fibra, la cual es de 25 a 30 gr al día, los cuales se obtienen de cereales, legumbres, frutas frescas u hortalizas. También recordemos que el consumo de agua natural en esta etapa debe ser mínimo 8 vasos de 250 ml por día, es decir 2 litros.

En conclusión, el objetivo de esta pequeña redacción es tener o repasar conocimientos sobre cómo se debe abordar la alimentación en una persona mayor. Cabe mencionar que una buena herramienta visual es el plato del buen comer ya que es practico, así el paciente podrá recordar todos los grupos de alimentos que debe tener su platillo, sin descuidar ninguno.

Escrito por PLN César A. Viglienzone Villalobos

Pasante en el colegio de Nutriólogos de jalisco A.C. de la Universidad Tecmilenio

Bibliografía

  • MAHAN, L. (2014). KRAUSE DIETOTERAPIA (13.a ed.). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier.
  • SALAS-SALVADÓ, J. (2014). NURICIÓN Y DIETÉTICA CLÍNICA (3.a ed.). Ámsterdam, Países Bajos: Elsevier.
Adulto mayor sosteniendo una pelota, mientras esta sentado.
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Alimentación Nutrición

Lactancia Materna

Forma ideal de aportar a los niños pequeños los nutrientes que necesitan para un crecimiento y desarrollo, los datos científicos han revelado que, a nivel poblacional, la lactancia materna exclusiva es el alimento ideal los dos primeros años ademas que a partir de los seis meses en adelante se debe complementar con ciertos alimentos según su edad para evitar provocar alergias alimentarias al bebe.

Mitos Realidades
No todas las mujeres producen leche suficiente para satisfacer el bebé.  

Una vez que se interrumpe la lactancia no se puede volver a amamantar.

El calostro (la leche producida los primeros tres días después del parto) debe ser desechada porque es sucio y antihigiénico.


El calostro es amarillo porque ha permanecido mucho tiempo en el pecho y por eso está podrido.



Los bebés necesitan beber aguas aromaticas, té y coladas para fortalecer el estomago, o si están enfermos y tienen diarrea.


Todas las mujeres producen leche de buena calidad y en cantidad suficiente.

Con una técnica adecuada y apoyo, tanto las madres como los bebés pueden retomar la lactancia.

El calostro no se debe desechar contiene muchos nutrientes y factores de defensa que fortalecen el sistema del bebé. Es como una vacuna.

Es amarillo porqué es rico en beta carotenos ( sustancia que previene enfermedades). Además contiene proteínas, vitaminas y es altamente nutritivo.

La leche está compuesta en un 90% de agua, por lo tanto los bebés no necesitan líquidos adicionales. La mejor manera de fortalecer el bebé es dándole leche materna todas las veces que la pida. Si la diarrea es severa, consulte a su médico.

Conservación de la leche materna

Duración de la leche según la temperaturaTemperatura ambiente (19 a 22°C)Nevera o frigorífico (0 a 4°C)
Congelador (dentro de la nevera)

Congelador separado de la nevera (inferior a 19°C)

Congelador separado de la nevera (superior a -19°C)
Leche madura (extraída recientemente)De 4-6 horasEntre 2 y 5 días15 días De 3 a 4 mesessolo 6 meses
Leche madura (previamente congelada)4 horas (hasta la siguiente toma)24 horasNo volver a congelarNo volver a congelarNo volver a congelar
Leche madura (descongelada con agua caliente, fuera de la nevera)Hasta el final del día4 horas (hasta la siguiente toma)No volver a congelarNo volver a congelarNo volver a congelar

Beneficios

  • Protege contra las enfermedades.
  • La lactancia reduce los costos asociados con el cuidado de la salud.
  • Ayuda a prevenir el sobrepeso en los niños.
  • Hace que los bebés presenten un mayor desarrollo en zonas clave del cerebro y un desarrollo cognitivo óptimo.
  • Promueve el vínculo madre-hijo.
  • Protege a las madres contra el cáncer de ovario y de mama.
  • Es buena para el medioambiente.

Conclusión

La lactancia materna exclusiva es una de las mejores opciones para el desarrollo óptimo de los lactantes y aunque sea interrumpida puede retomarse además cuenta con realidades que proporcionaran información de utilidad desmintiendo los mitos, uno de los puntos de interés seria como conservarla y los beneficios que se pueden utilizar para complementar la nutrición de forma adecuada.

Agradezco su atención y espero que les haya servido esta información

E.L.N. Fernando Isidoro Maestro Delgadillo. Practicas Profesionales, Colegio de Nutriólogos de Jalisco. Centro Universitario de Tonalá.

Referencias

Mitos y realidades de la lactancia materna. 2020, de unicef Sitio web: https://www.unicef.org/Mitos_de_la_lactancia_materna.pdf

(© 2020 OMS). lactancia materna. 2020, de OMS Sitio web: https://www.who.int/topics/breastfeeding/es/,https://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/es/breastfeeding/es/,https://www.who.int/nutrition/topics/exclusive_breastfeeding/

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Alimentación Nutrición

¿Como leer el etiquetado nutrimental de un producto?

Primero que nada:

¿Sabes que son las etiquetas nutrimentales?

Una etiqueta nutrimental nos proporciona toda la información necesaria sobre el alimento, a través de ella conocemos:

  • Las cantidades de macronutrimentos que contienen como: carbohidratos, proteínas y grasas.
  • La cantidad de kilocalorías por 100 gramos del producto y por pieza.
  • La cantidad de micronutrimentos que nos aporta: porcentaje de vitaminas y minerales sobre el total diario que debemos consumir.
  • La lista de ingredientes que lo forman.
Puntos para la lectura de etiquetas:
Ilutración de una etiqueta nutrimental

Punto 1: Tamaño de la porción

Esta sección te muestra cuantas porciones hay en el paquete y de qué tamaño es cada porción.

Punto 2: Cantidad de calorías

Las calorías indicadas equivalen a una porción del alimento. Las “calorías de las grasas” indican cuantas calorías de grasa hay en una porción.

Punto 3: Porcentaje (%) de valor diario

Esta sección te dice cómo los nutrimentos en una porción de alimento contribuyen a tu dieta diaria total. Nos ayuda para escoger los alimentos que son altos en los nutrimentos que debes comer más y bajos en los que debes comer menos de acuerdo tu requerimiento.

Punto 4: Limita la ingesta de estos nutrimentos

Comer demasiada grasa, especialmente grasas saturadas y grasas trans, colesterol o sodio pueden aumentar el riesgo de contraer ciertas enfermedades crónicas, como las enfermedades cardíacas, algunos cánceres y la presión arterial alta.

Punto 5: Aumenta la ingesta de estos nutrimentos

En esta sección se encuentran las vitaminas y minerales. Estos nutrimentos son esenciales para que continúes sintiéndote fuerte y saludable.

No olvides estos puntos:

¡Verifica el tamaño de la porción! Con mucha frecuencia un paquete de alimentos contiene más de una porción. Un refresco de botella o una bolsa pequeña de papitas puede contener ¡dos o más porciones!

La información nutrimental sobre los alimentos como las calorías, azucares, grasas, el sodio, la fibra, se basa en una porción. O sea que si comes dos porciones de los alimentos, estarás comiendo el doble de las calorías y obteniendo dos veces la cantidad de los nutrientes, tanto los buenos como los malos y así consecutivamente.

Ahora que ya sabes identificar viene lo más importante…

El Porcentaje de Valor Diario (%VD)

Este porcentaje es una guía general para ayudarte a conectar los nutrimentos en una porción de alimento con su contribución a tu dieta total diaria.

Puede ayudarte a determinar si un alimento es alto o bajo en un nutrimento:

  • 5% o menos es bajo
  • 20% o más es alto.
Por ejemplo:
  • Si tiene 5% del valor diario o menos, es bajo en ese nutrimento:

Esto puede ser bueno o malo, según si te conviene consumir el nutrimento en mayores o menores cantidades.

  • Si tiene 20% o más, es alto en ese nutrimento:

Esto puede ser bueno si es un nutrimento como la fibra ya que este debe consumirse en mayores cantidades, pero no tan bueno si es algo como las grasas saturadas, ya que es un nutrimento que debe consumirse en menores cantidades.

Importante:

Una vez ya familiarizado con él % de VD, podrás usarlo para comparar los alimentos y decidir cuál es la mejor opción para ti.

Usar la información de % de VD también puede ayudarte a “lograr un balance” durante el día. Por ejemplo: Si de almuerzo consumes uno de tus alimentos favoritos alto en sodio, un “nutrimento que debes consumir en menores cantidades”, entonces el resto del día se limitara o hará nulo el consumo de ese nutriente.

Conclusión:

El saber leer las etiquetas de los alimentos te ayudara a hacer una selección adecuada de ellos y beneficiara su salud.

Teniendo este conocimiento lo puedes aplicar como una herramienta en tu estilo de vida para así elegir las mejores opciones de productos, los más saludables o menos dañinos y también poder llevar un control y balance sobre el consumo habitual de algún nutrimento en específico.

Espero que les sirva de gran ayuda.¡Un abrazo! Always in Balance…

E.L.N Saouri Edith Cortés Maldonado. 
Prácticas Profesionales, Colegio de Nutriólogos de Jalisco. Universidad Cuauhtémoc.

Referencias:

Como usar la etiqueta de información nutrimental, FDA, 2018. https://www.fda.gov/media/80651/download